Solicitud de Inscripción al PEEC
Datos del Profesional
Apellidos y Nombres: (**) CUIT:
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Localidad: CP:
Provincia: Tel/Fax:
E-Mail: I.V.A.:

Si participa en el PEEC, indique el código de laboratorio:
Si es federado de FABA indique el código profesional del cual se debita:

Subprogramas Básicos (marque con una x)

Química Clínica
Hematología
Instrumental
Bacteriología
Parasitología
Orina
Hemostasia
Micología
Inmunoserología VDRL
El arancel se determina como se indica a continuación
Inscripcion en un solo subprograma básico  
Cada subprograma básico adicional:  
El cobro por la participación en estos programas es mensual.
Especialidades

Gases en Sangre - $ 27.00/mes
Inmunología - $ 27.00/mes
Endocrinología - $ 27.00/mes
Monitoreo de Drogas Terapéuticas - $ 27.00/mes
Marcadores Tumorales - $ 27.00/mes
HIV - $ 29.00/mes
Hemoglobina Glicosilada - $ 25.00/mes
Autoanticuerpos - $ 28.00/mes
Laboratorio del Semen - $ 29.00/mes
Citología Exfoliativa - $ 28.00/mes
Sangre oculta en materia fecal - $ 25.00/mes
Inmunohematología - $ 29.00/mes
Hepatitis
Chagas
Toxoplasmosis
Rubéola



Los siguientes subprogramas tienen costo unitario pero SOLO SE COBRA DE CORRESPONDER en el cronograma del mes.
Bromatología (análisis de agua) - $95
Toxicología - El costo se establece al enviar la encuesta



Profesionales no Federados de FABA:
los pagos se realizan por medio de cheque
ineterdepósito o giro a nombre de la
Fundación Bioquímica Argentina





Firma y sello

(**) mandar comprobante


Envíe el cupón a:
PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DE CALIDAD
Calle 60 n° 537
La Plata B1900 DGD
Tel +54 (221)4231150
Fax +54 (221)4232021 (rotativo)
Provincia de Buenos Aires
Argentina