3. RESULTADOS
COMPLEMENTO DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTO
REFERENTE A TOMA DE MUESTRA:
Febrero
2008
Balance del contenido vaginal en eldiagnóstico diferencial
de vaginosis-vaginitisReacción inflamatoria vaginal
en embarazadas sintomáticas
Balance of vaginal content in vaginosis-vaginitisdifferential
diagnosis Vaginal inflammatory response in symptomatic pregnantwomen
Susana Di Bartolomeo, Antonia Patricia
Leonino, Marcelo Rodríguez Fermepin, Ramón Alberto
de Torres |
Descardar en formato pdf haciendo click
aquí. |
Resumen
El objetivo del trabajo fue validar el alto valor predictivo de BACOVA
(Ba-lance del contenido vaginal.disponible en www.fba.org.ar/proeco)
en eldiagnóstico microscópico diferencial de vaginosis
bacteriana (VB) y vagi-nitis microbiana inespecífica (VMI).
Fueron estudiadas 299 embarazadassintomáticas. Se determinó
por microscopía el Valor Numérico (Nugent)(VN), células
guía (CG), morfotipos extraños (Mex), leucocitos por
campo(Lpc), tricomonas (TV) y levaduras (LE) con lectura a 400 x.
Los resulta-dos globales fueron: VN de 7 a 10, 16,4% del total de
casos. BACOVApermitió diferenciar 11,7% de los casos con VN
de 7 a 10, con reaccióninflamatoria vaginal (RIV) menor de
10 Lpc, como casos típicos de BV.Con igual VN se detectó
4,7% de casos con RIV con más de 10 Lpc, com-patibles con VMI.
En sólo 7,3% de los casos de LE detectadas por mi-croscopía
(20,4% en total), se confirmó una RIV significativa. Hubo2,7%
del total de casos, con RIV significativa, pH<4,5 y resultado nega-tivo
para el resto de los criterios estudiados. La determinación
de la RIV,fue imprescindible, junto al VN, en el diagnóstico
diferencial de VB yVMI. La RIV también es necesaria para establecer
la significación clínicade la presencia de levaduras.
BACOVA detecta casos con RIV significati-va (2,7%), como único
marcador, con pH inferior a 4,5, compatibles coninfección del
tracto genital superior.
Palabras clave:
Balance del contenido vaginal * Vaginosis * vaginitis * can-didas
* tricomonas * Nugent * reacción inflamatoria * levaduras
Summary
This study was undertaken to demonstrate the high diagnostic predictive
value of BACOVA(Balance of Vaginal Content, www.fba.org.ar/proeco
) for bacterial vaginosis and microbialnon specific vaginitis, in
pregnant women primary health care. BACOVA including Nugentscore (Gram
1000X) and leucocyte count (Wet mount and Giemsa, using 400 X) was
eval-uated in 299 symptomatic pregnant women. Nugent score 7 to 10
was detected in 16.4%.Crossing Nugent value 7 to 10 with Leucocytes
counts shows that only 11.7% were below10 leucocytes per field and
4.7% had a significant vaginal inflammatory response. Yeastswere detected
in 20.4% but only in 7.2% of cases they show a significant association
withvaginal inflammatory response. In 2.7% of the cases there was
a significant vaginal inflam-matory response, with pH below 4.5, VN
from 0 to 3 and negative for TV, fishy odor, andexogenous microbial
morphotypes. Simultaneous study of vaginal inflammatory responseand
Nugent score is mandatory in order to detect true cases of bacterial
vaginosis (11.7%)from those of potential microbial non specific vaginitis
(4.7%) (Donders’ “aerobic vaginitis”)Besides, vaginal
inflammatory response became a strong criterion to define yeast vulvo-vaginitis
(7.2%). Cases (2.7%) with score 0 to 3, negative for other criteria,
with a high vagi-nal inflammatory response, are predictors of upper
genital infections.
Key words:
Balance of vaginal content * vaginosis * vaginitis * candida * trichomonas
*Nugent * inflammatory reaction * yeasts
Octubre
2006
Utilidad de la conservación en medio de Stuart en
la determinación del balance del contenido vaginal
Utility of the preservation of the Stuart mediun in the
determination of the balance of the vaginal content
Marcela Nastro1, Ana Despouy1,
Beatriz Perazzi2*, Carmen de Mier3, Ramón de Torres2, Carlos
Vay2, Ángela Famiglietti2
1Bioquímica, alumna de
la Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica, Facultad
de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Bs. As.
2Doctor de la Universidad de Buenos Aires.
3Especialista en Bacteriología Clínica.
Laboratorio de Bacteriología
Clínica, Departamento de Bioquímica Clínica,
Hospital de Clínicas, Facultad de Farmacia y Bioquímica.
Universidad de Buenos Aires. Córdoba 2351,1120 Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.
*Correspondencia: Lavalleja 2726
(1824), Lanús.
e-mail: hugodandrea@ciudad.com.ar
Resumen
El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del valor numérico (VN) y de la reacción inflamatoria vaginal (RIV) en muestras vaginales obtenidas de acuerdo al Manual de Procedimientos del balance del contenido vaginal (BACOVA) y según las transportadas en medio de Stuart. Se estudiaron 58 mujeres embarazadas sintomáticas y asintomáticas que concurrieron al Hospital de Clínicas. A cada paciente se le efectuaron dos tomas con hisopo del contenido vaginal. A partir de un hisopo se efectuaron directamente dos extendidos, uno para coloración de Gram y otro para coloración de Giemsa (Método BACOVA) y el segundo hisopo se mantuvo en medio de Stuart por 4 horas, antes de efectuarse los extendidos (Método Stuart). El VN se estableció por lectura del Gram a 1000X y el recuento de leucocitos por lectura del Gram a 1000X y del Giemsa a 400X. Los valores numéricos en las tres áreas críticas resultaron estadísticamente similares para ambos métodos, con un grado de acuerdo de 1,0. El recuento de leucocitos por campo fue sensiblemente inferior por el método Suart. El coeficiente de correlación entre ambos métodos para RIV fue de 0,612 en el Gram. La muestra vaginal conservada en medio de Stuart resulta apta para la determinación del VN y requiere el recuento de leucocitos por campo por célula epitelial para determinar la RIV.
Palabras clave: BACOVA, medio de Stuart, valor numérico, respuesta inflamatoria vaginal.
Summary
The aim of this study was to compare the use of Stuart transport medium and the conventional procedure in the determination of the Nugent score and the vaginal inflammatory response (VIR) in vaginal swabs obtained following the guidelines regarding the balance of the vaginal content (BAVACO). Symptomatic and asymptomatic pregnant women were included in this study. Two samples of vaginal content were obtained from each patient out of a total of fifty-eight. One sample was processed as indicated in the BAVACO guide and the second one was transported and maintained for four hours in Stuart medium before processing the smears. Nugent score and leucocytes count were performed on Gram stained smears (1000X). The leucocytes count was also performed on the Giemsa stained smears (400X). The Nugent score was statistically similar for each one of the numeric values between the samples using the regular procedure and the ones using Stuart medium. Kappa coefficient was 1.00. The leucocyte count was sensitively lower in all 58 cases, when Stuart medium was used. When the Gram stain was performed, the correlation coefficient was 0.612. Samples of vaginal content transported with Stuart medium resulted adequate for the determination of the Nugent score. The VIR in samples transported in Stuart medium need to be determined by means of the leucocytes count per epithelial cell per microscopic field.
Key words: BAVACO, Stuart medium, Nugent score, vaginal inflammatory response
Introducción
La utilización del balance del contenido vaginal (BACOVA) en el estudio de la disfunción vaginal ha mostrado los valores predictivos mas altos (positivo y negativo), para el diagnóstico de vaginosis bacteriana (VB) y vaginitis microbiana inespecífica (1-3) (4).
Uno de los problemas de aplicación práctica para la actualización anual del manual de procedimientos BACOVA 2006/7 fue evaluar algunas variables que se presentan en la toma y transporte de la muestra destinada al estudio microscópico del
contenido vaginal (5). Una de estas variables, que se presenta con frecuencia, es el transporte de la muestra de fondo de saco vaginal en medio de Stuart (6).
Salvo excepciones, BACOVA debe preceder a la solicitud de cultivos del contenido vaginal en la atención primaria de la mujer en edad fértil (2) (3) (7). En casos en que la evidencia clínico-epidemiológica requiera de un cultivo inmediato, la toma de muestra se realiza generalmente en el área de atención clínica y en prácticamente la totalidad de estos casos, se transporta en un tubo con medio de Stuart.
Es aceptada universalmente la necesidad de establecer en forma prioritaria el estado del contenido vaginal por microscopía en mujeres sintomáticas (embarazadas o no) y agregarlo, junto con el cultivo, en el control de embarazadas asintomáticas a los efectos de detectar potenciales alteraciones del balance de la microbiota habitual y el estado de la reacción inflamatoria vaginal (RIV) (1-5) (7-9).
BACOVA resuelve el diagnóstico de la disfunción vaginal con el más alto valor predictivo, sin requerir inicialmente estudios de aislamiento microbiano, estableciendo con precisión el valor numérico (VN) y la reacción inflamatoria vaginal (RIV) (2-4).
Sin embargo es aun frecuente que en la primera visita se solicite el cultivo indiscriminado y estos casos incluyen el transporte de la muestra en medio de Stuart.
En otros casos, en condiciones clínico-epidemiológicas que requieren la necesidad puntual de un estudio para la investigación de una infección potencial por gonococos y/o trichomonas y la evaluación de la colonización por levaduras, también se utiliza el medio de Stuart.
La importancia de la determinación del VN y la RIV ha motivado el desarrollo de diferentes estudios con referencia a su validación, en condiciones variables de toma de muestra (10) (11).
No existe en la literatura información sobre la validez del estudio del VN y la RIV, en muestras transportadas en medio de Stuart.
El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del VN, de la RIV y de la celularidad, con muestras tomadas de acuerdo al Manual de Procedimientos BACOVA 2006/7 y en forma paralela y simultanea, en la misma paciente, con hisopados transportados en medio de Stuart.
Materiales y métodos
Población en estudio
Se estudiaron prospectivamente 58 mujeres embarazadas
sintomáticas y asintomáticas que concurrieron al consultorio de Obstetricia del Hospital de Clínicas, entre octubre de 2005 y marzo de 2006
Toma de Muestras y Procesamiento
Se utilizaron hisopos estériles de algodón hidrófilo con mango
de madera. La preparación previa de la paciente y la metodología de toma de muestra se realizó según el Manual de Procedimientos BACOVA 2006/7 (5). Paralelamente se utilizó otro hisopo del mismo tipo que los anteriores, pero que luego de la toma de fondo de saco, fue introducido en un tubo conteniendo 3 ml de medio de transporte Stuart (6).
Composición del medio de Stuart utilizado:
Glicerofosfato de sodio 10,0 g
Tioglicolato de sodio 0,5 g
Clorhidrato de cisteína 0,5 g
Cloruro de calcio 0,1 g
Azul de metileno 0,001 g
Agar 5,0g
Autoclavado durante 20 minutos a 121ºC.
A partir del material obtenido con hisopo estéril se efectuaron directamente, dos extendidos, uno para coloración de Gram y otro para coloración de Giemsa, según el Manual de Procedimientos BACOVA 2006/7 (Método BACOVA) (5) (12).
Con otro hisopo mantenido en medio de Stuart por lo menos durante 4 hs, posterior a la toma de la muestra, se efectuaron dos extendidos, que fueron coloreados en forma paralela a los anteriores. (Método Stuart).
El VN se estableció en función de la lectura del Gram a 1000X y el recuento de leucocitos se evaluó por la lectura del Gram a 1000 X y la del extendido coloreado con Giemsa a 400X y en ambas coloraciones se expresó como número de leucocitos por campo (5) (12). La cifra final, respecto al número de leucocitos por campo, incluyó el promedio del recuento en 10 campos microscópicos no adyacentes, razón por la cual se incorporaron valores finales con fracción decimal en algunos casos.
La capacidad de detección de celularidad se evaluó por ambos métodos, utilizando como línea de corte ≥ 5 células por campo de 1000 X, en la coloración de Gram.
En todos los casos se utilizó un sólo Microscopio óptico, Olympus CH 30 (Japan) 1,25 oil 160 / - NCWHK 10X / 18L a los efectos de validar el análisis comparativo (13).
Análisis estadístico
Los datos se procesaron utilizando el programa EPI info 6.
Se calcularon los niveles de significación por prueba de coeficiente de correlación para la RIV, entre las dos metodologías utilizadas (Método BACOVA y método Stuart). Para la determinación del VN y para la detección de celularidad, se compararon ambos métodos, utilizando el ensayo de comparación para muestras relacionadas de McNemar Chi cuadrado (c2) y por cálculo del grado de acuerdo (Coeficiente Kappa) (14).
Resultados
Se estudió una única muestra del contenido vaginal de 58 mujeres.
1) Valor Numérico (VN)
Los valóres numéricos en las tres áreas críticas (0 a 3 normal, 4 a 6 microbiota intermedia y 7 a 10 vaginosis bacteriana) resultaron similares en forma estadísticamente significativa, tanto para el método BACOVA convencional como para las muestras conservadas por el método Stuart. Estos valores obtenidos se muestran en la tabla I.
El análisis del cálculo del grado de acuerdo brindó resultados similares, dando un valor de 1,000 para las tres áreas críticas del VN, francamente por encima del valor esperado por azar y un coeficiente Kappa también de 1,000.
2) Respuesta Inflamatoria Vaginal (RIV)
Con el material conservado en medio de Stuart, el recuento de leucocitos por campo en valor absoluto, tanto que se haya utilizado lectura en Gram (1000X) o lectura en Giemsa (400X), fue sensiblemente inferior al que se obtuvo cuando la muestra fue procesada dentro de las indicaciones convencionales del Manual de Procedimientos BACOVA (Tabla II).
El coeficiente de correlación para la RIV, fue de 0,612 cuando se determinó con un aumento de 1000X en el Gram y de 0,532 en el caso de la utilización de 400X en Giemsa.
3.-Celularidad
Con respecto a la capacidad de detección de ≥ 5 células por campo (línea de corte en este sistema) en la coloración de Gram (1000X), se observó que resultó superior en forma estadísticamente significativa por el método BACOVA comparado al resultado utilizando el método Stuart, (McNemar c2 B/C: 32,6; p: 0,000).
El cálculo del grado de acuerdo en los resultados, comparando la capacidad de detección de ≥ 5 células obtenida con ambos métodos, resultó de 0,211, por debajo del esperado por azar de 0,474 y el coeficiente Kappa fue de -0,501, lo que resultó coincidente con el coeficiente de correlación clásico.
Discusión y conclusiones
Luego de la observación de los pares de extendidos coloreados por la tinción de Gram, tomados con hisopo directo del fondo de saco vaginal y mediante conservación del hisopo en medio de transporte de Stuart respectivamente, pudimos determinar que ambos métodos resultaron similares en cuanto al valor predictivo para el balance de la microbiota habitual, intermedia y el diagnostico de vaginosis bacteriana. El valor numérico según el Manual de Procedimientos BACOVA fue prácticamente el mismo (5).
Esto es de singular importancia por que permite en muestras enviadas en medio de Stuart (destinadas a cultivo), determinar con un alto nivel de precisión, el VN con el que se establece el diagnóstico de VB, con el mas alto valor predictivo (positivo y negativo) y así poder establecer las bases del diagnóstico diferencial en la disfunción vaginal (1-5) (7-9) (15) (16).
Esta es la primera documentación acerca de la validez de la muestra vaginal conservada en medio de Stuart, para determinar el VN, que permite establecer el balance de la microbiota del contenido vaginal, sobre todo en la mujer embarazada (17-19).
No ocurrió lo mismo con respecto a la respuesta inflamatoria vaginal, ya que se observó una variación en los valores del recuento de leucocitos por campo. El número disminuyó en el caso de los extendidos realizados a partir del hisopo conservado en medio de transporte de Stuart, por lo cual los valores absolutos no tienen validez.
La calidad de los extendidos también presentó diferencias, es decir se observó mayor cantidad de material en el caso de los obtenidos directamente, mientras que los conservados en medio de Stuart mostraron menor cantidad de células.
Recientemente se ha revalorizado la propuesta del recuento de leucocitos por célula epitelial por campo, que ha sido incorporado en el Manual de Procedimientos BACOVA 2006/7 (5) (20). De esta forma se logran eliminar factores inherentes a la toma de muestra, ya sea convencional y/o transportada en medio de Stuart y variaciones en el extendido. En forma puntual se ha demostrado que este tipo de informe tiene una mayor predictibilidad en el estudio de riesgo obstétrico (19) (20).
Con los datos obtenidos de este trabajo, podemos concluir que la muestra vaginal conservada en medio de Stuart resulta apta para la determinación de todo el rango de VN y requiere el recuento de leucocitos por campo por célula epitelial, para determinar la RIV. De esta forma, se permitirá obtener un adecuado diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis, en muestras originalmente destinadas a cultivo, transportadas en medio de Stuart.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Vicente C. Castiglia y a la Lic. Alejandra Schwartz de la Sección Asesoría Científica, Área Docencia e Investigación del Hospital de Clínicas, por la valiosa colaboración prestada en el análisis estadístico de este manuscrito.
Este trabajo fue realizado con el aporte del proyecto UBACyT BO49.
Referencias bibliográficas
1.- Forsum U, Jacobson T, Larsson PG, Smith H, Beverly A, Bjorneren “et al”. An international study of the interobserver variation between interpretations of vaginal smears criteria of bacterial vaginosis. APMIS 2002; 110: 811-8
2.- Di Bartolomeo S,Offner G, Ojeda M, Valle S, Leonino A, de Torres RA. Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) valor de la expresión numérica en el diagnóstico de Vaginosis Bacteriana (VB) OGLA 2002; 60:175-83
3.- Fosch S, Fogolin N, Asaron E, Pairetti N, Dana L, Minacori H “et al”. Vulvovaginitis: correlation with predisposing factors, clinical manifestations and microbiological studies. Rev Argent Microbiol 2006; 38: 202-5.
4.- Di Bartolomeo S, Leonino AP, Rodríguez Fermepin M, de Torres RA. Balance del contendio vaginal (BACOVA) en el diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis. Reacción inflamatoria vaginal (RIV) en embarazadas sintomáticas. Acta Bioquím Clín Latinoam . En prensa 2007.
5.-.Manual de Procedimientos BACOVA 2006. www.fba.org.ar/proeco
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7.- ACOG Committee on practice Bulletins. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Clinical Management Guidelines. Vaginitis nº 72, Obstet Gynecol 2006; 107:1195-206.
8.--Workowski KA, Berman SM. Sexually Transmitted Diseases Guidelines 2006. CDC`s MMWR 2006; 55 (RR11):1-94
9.- Landers DV, Weisemfield HC, Heine RP, Krohn MA, Hillier SL. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1004-10.
10.- Audisio T, Penacino M, Cannistraci R, Bertolotto P. Detection of bacterial vaginosis, Trichomonas vaginalis infection, and vaginal Candida infection: a comparative study of methods of extractin exudates, with and without a speculum, during pregnancy. J Low Genit Tract Dis 2005; 9: 213-5.
11.- Morgan DJ, Aboud CJ, McCaffrey IM, Bhide SA, Lamont RF, Taylor-Robinson D. Comparison of Gram-stained smears prepared from blind vaginal swabs with those obtained at speculum examination for the assessment of vaginal flora. Br J Obstet Gynecol 1996; 103: 1105-8.
12.- Nugent R, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing Bacterial Vaginosis is improved by standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301.
13.- Larsson PG, Carlsson B, Fâhraeus L, Jakobsson T, Forsum U. Diagnosis of bacterial vaginosis: need for validation of microscopic image area used for scoring bacterial morphotypes. Sex Transm Infect 2004; 80:63-7
14.-Castiglia VC. Principios de Investigación Biomédica. 2a. ed. Buenos Aires: Gráfica Sur Editora; 1998.
15.- Coppolillo E, Perazzi B, Vay C, Cora Eliseht M, Famiglietti A, Barata A.. Diagnosis of bacterial vaginosis during pregnancy. J Low Genit Tract Dis. 2003; 7: 117-21
16.-Coppolillo E, Perazzi B, Vay C, Cora Eliseht M, Tauscher P, Barata A “et al “. Metodología diagnóstica para las infecciones del tracto genital inferior durante el embarazo. Ginecol Reprod 2000; 7: 76-81.
17.- Perazzi B, Coppolillo E, Menghi C, Cora Eliseht M, Gatta C, Méndez “et al”. Estudio microbiológico del contenido vaginal durante el embarazo. OGLA 2006; 64:129- 35.
18.- Perazzi B, Coppolillo E, Vay C, Cora Eliseht M, Ortiz E, Famiglietti A
“et al”. Análisis de prevalencia de los principales patógenos del tracto genital inferior según el trimestre de embarazo. Colposcopía. 2005; 16 65-9.
19.-Romero R, Chaiworapongsa T, Kuivaniemi H, Tromp G. Bacterial Vaginosis, the inflammatory response and the risk of preterm birth: a role for genetic epidemiology in the prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1509-19.
20.- -Ramsey PS, Lyon MD, Goepfert AR, Cliver S, Schwebke J, Andrews WW “et al” Use of vaginal polymorphonuclear to ephitelial cell ratios for the prediction of preterm birth. Obstec Gynecol 2005; 105: 139-44.
Tabla I. Niveles de significación para la comparación de la muestra procesada por método BACOVA y la conservada en medio de Stuart, según el valor numérico.
ESCALA DE VALORES NUMERICOS |
GRADO DE SIGNIFICACIÓN
McNemar chi cuadrado (A/D) / p |
Valor Numérico de 7 a 10 |
28,98 / p= 0,000 |
Valor Numérico de 4 a 6 |
10,78 / p=0,001 |
Valor Numérico de 0 a 3 |
10,78 / p= 0,001 |
Tabla II. Reacción inflamatoria vaginal de la muestra procesada por método BACOVA y la conservada en medio de Stuart, de acuerdo a las coloraciones de Gram y Giemsa.
Método |
Número de leucocitos por campo en Giemsa
400X |
Número de leucocitos por campo en Gram
1000X |
Muestra BACOVA |
10,4
rango: 0,5 a 20,0 |
4,7
0,0 a 27,5 |
Muestra Stuart |
3,6
0,0 a12,5 |
2,3
rango: 0,5 a 11,0 |
ACTIVIDADES COMPLETADAS
El proyecto Taller Participativo Nominal BACOVA 2004, se inició
en junio de 2004 con perspectivas programadas de finalizar en diciembre
2004.
En octubre 2005 se cerró la actividad.
El éxito logrado no solo justifica el error de programación
inicial
de la coordinación, sino que es el elemento de decisión
por el cual en la actualidad BACOVA es un taller que todo participante
puede iniciar en el momento que le sea oportuno y finalizarlo cuando
ha cumplido con las etapas programadas y por propia decisión
considera haber adquirido la confianza suficiente para informar sus
estudios con la calidad necesaria.
En realidad somos pares y el concepto convencional de “alumnos”
se ha transformado en el de “socio responsable”, en el
logro de los objetivos:
a.-Aumentar conocimientos personales.
b.-Asegurar cambios de conducta positivos, a nivel nacional, en el
apoyo del laboratorio en la atención primaria de las mujeres
en dos millones de pacientes con disfunción vaginal a lo largo
de un año y de ellas ciento cuarenta mil están embarazadas.
El sistema de archivo personal, que garantiza la documentación
de la participación ( que sigue abierta al finalizar las actividades
del Taller) permite certificar la actividad desarrollada del participante
en cualquier momento.
1.-PRIMERA ETAPA
NORMATIZACION
El grupo de participantes y algunos profesionales interesados, en
actividad conjunta con los coordinadores de áreas y consultores,
se discutió el Manual inicial de Procedimientos y en agosto
de 2005 se “promulgó” el actual Manual de Procedimientos
BACOVA 2005, que a fines del mes de agosto será actualizado
en función de la discusión llevada a cabo por los parcticipantes
actuales del proyecto.
Se incorpora una serie de conceptos sobre el problema de la repuesta
inflamatoria vaginal y su importancia en el manejo de la paciente
con disfunción vaginal. El manual de Procedimientos BACOVA
2006/7 se debe consultar en esta pagina. (click
aquí para ver).
2.-SEGUNDA ETAPA
ENTRENAMIENTO EN SERVICIO
Todos los participantes trabajaron en sus laboratorios e informaron
sus resultados, incorporando el informe convencional enviado al médico
y el informe completado de acuerdo al manual de procedimientos BACOVA.
Se trabajó con dos series de imágenes, que a partir
de ahora son la piedra fundamental del Atlas de Apoyo
a Salud Reproductiva. Fueron expuestas durante un tiempo prudencial
en la pagina y muchos respondieron fuera del grupo activo del Taller.
En la actualidad se ha agregado a la exposición
de las imágenes de la Serie BACOVA 1 y BACOVA 2, la opinión
consensuada de los coordinadotes. (ver a continuación)
Participantes de BACOVA 2004 inclusive presentaron sus resultados
en diferentes actividades científicas.
3.- TERCERA ETAPA
TRANSFERENCIA
En esta actividad hubo importantes contribuciones sobre la forma
de ampliar el conocimiento del tema al espacio bioquímico,
al cuerpo médico y a la mujer.
Se confeccionaron con el liderazgo de Adriana MARITATO, dos documentos
(en power point) para bioquímicos y médicos, que se
están utilizando en diversas actividades. Todo interesado en
tener una copia puede solicitarla por vía de los intercomunicadores
que tiene la pagina.
En la actualidad se prepara una publicación en un suplemento
de Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, en la que
se documenta toda la experiencia lograda en BACOVA 2004 y su desarrollo
permanente en la actualidad.
4.-CUARTA ETAPA
NOTIFICACIÓN VOLUNTARIA
Se ha demostrado que en base a la utilización de una metodología
estandarizada, los resultados del laboratorio privado y/o público,
pueden y deben ser utilizados para informar al sistema de salud sobre
la prevalencia y características epidemiológicas de
distintas patologías.
Los resultados del Taller BACOVA 2004 han sido presentados en el ámbito
del Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable
del Ministerio de Salud y Ambiente.
Imágenes Grupo 1
ANÁLISIS PARTICIPATIVO EN
EL RECONOCIMIENTO DE IMÁGENES.
Click para ampliar la imagen y comentario
Imágenes Grupo 2
OPINIONES DE CONSENSO
Click para ampliar la imagen y comentario
Ha finalizado la etapa de reconocimiento de la Serie
UNO y DOS utilizadas en el Taller BACOVA 2004.
Las mismas han sido y siguen siendo utilizadas en actividades de entrenamiento
en servicio y fueron expuestas por varios meses
en la pagina.
Ahora después del análisis y rediscusión de muchísimos
pares agregamos a las imágenes la opinión consensuada.
De esta forma ambas series, de alguna manera “históricas”,
se incorporan al desarrollo de un atlas de apoyo de BACOVA,
a disposición de todo interesado.
Con el liderazgo del Dr. Luis PALORO, se trabaja ya en el Taller Estudio
de la Respuesta Inflamatoria Genital (ERIGE) y en breve
se incorporará una nueva serie de imágenes de apoyo
a la detección de alteraciones en la respuesta inflamatoria
vaginal.
A raíz del desarrollo, ahora en forma permanente del Taller
Participativo Nominal BACOVA, en varias áreas del país,
estamos preparando una nueva serie de imágenes, que en breve
pondremos en la página, para recibir nuevamente opiniones y
seguir agregando imágenes de apoyo.
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